交通事故受伤后用医保报销？小心涉嫌犯罪！

更新：2024-07-15 点击：

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“保命钱”，一分一厘都容不得侵占。但现实中有人铤而走险：因交通事故受伤住院，却谎称摔伤报销医疗费，最终因触犯法律而被判刑。

基本案情

2023年5月，黄某驾驶二轮摩托车与行人老罗发生碰撞，造成老罗受伤的道路交通事故。经交警部门认定，黄某负事故的全部责任。在老罗住院期间，老罗的儿子罗某在明知此事故有第三方责任人的情况下，向医院谎称老罗系自己摔跤受伤，并向医院提交虚假医保报销资料，使老罗享受医保待遇。案发后，罗某向医保局退回涉案医保保险基金人民币2万余元。医保局将该案移送公安机关处理，检察机关依法提起公诉。

法院判决

法院经审理认为，被告人罗某以非法占有为目的，故意隐瞒其父亲受伤存在第三方责任的事实，从医保统筹基金骗取报销医疗费用2万余元，数额较大，其行为已构成诈骗罪。结合被告人罗某犯罪事实、犯罪性质、社会危害程度等因素，最终法院判处被告人罗某有期徒刑一年六个月、缓刑两年，并处罚金3000元。

律师说法

国家设立医保基金是为了保障群众的基本医疗需求，医疗基金是人民群众治病的“救命钱”。根据我国《社会保险法》第三十条规定，应当由第三人负担的医疗费用，不纳入基本医疗保险基金支付范围。根据全国人大常委会《关于<中华人民共和国刑法>第二百六十六条的解释》规定，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。由此可见，隐瞒受伤原因报销医保费用属于欺诈骗保行为，骗取基金支出达到一定金额，将会被追究刑事责任。

在本案中，被告人罗某明知其父亲老罗受伤系他人所致，存在第三方责任，根据社会保险法的规定不属于医保支付的范围，却虚构受伤原因，骗取医保基金且数额较大，该行为已构成诈骗罪。律师在此提醒，参保人员在报销医保基金时应当自觉遵守国家医保制度，依法、依规报销医疗费用，如因交通事故、故意伤害等遭受具有第三方责任人的人身损害，应当按照规定向侵权人追偿，侵权人未承担责任的，当事人可通过司法诉讼维护自身合法权益。